“多亏医生节前上门检查，还教我怎么帮老伴调整用药，这节过得踏实多了！”家住田镇某村的患者家属李阿姨，紧握着精防医生的手感慨道。中秋、国庆双节前夕，武穴市医共体总院田镇卫生院聚焦患者需求，于9月26日开展专项随访活动，以“微规划、微服务、微协作”的务实举措，为辖区84名登记在册的严重精神障碍患者筑牢健康防护网。

以“微规划”破“覆盖难”，精准踩实服务第一步

“不能漏一户、不能缺一人，要让每个患者都感受到节日关怀。”9月25日的活动部署会上，医院分管领导结合全市平安建设要求，明确“班子成员带队、分组划片、责任到人”的工作机制。针对84名患者分布散、情况杂的特点，医护团队提前梳理患者信息，按村（社区）划分4个随访小组，每组配备“1名班子成员+1名精防医生+1名‘小红帽’志愿者”；同时精准筹备健康教育手册与中秋慰问品，避免资源浪费。这种“底数清、分工明、物资准”的“微规划”，让随访从“大水漫灌”转变为“精准滴灌”，确保服务全覆盖、无盲区。

以“微服务”解“关怀断”，把健康守护送上门

“最近睡眠怎么样？药是不是按时吃？”随访过程中，“小红帽”团队携带温度计、血压仪和用药记录册，深入67名居家患者家中。精防医生逐人核查服药情况，对3名出现轻微副作用的患者现场调整用药方案；“小红帽”志愿者则手把手教家属识别病情复发征兆，比如“情绪突然暴躁、作息颠倒可能是复发信号”。针对5名外出务工患者、12名住院患者，团队通过微信视频开展“云随访”，既详细询问患者近况，也为家属送去节日祝福。这些“面对面、屏对屏”的微服务，不仅守住了患者病情稳定的“底线”，更温暖了患者及家属的心。

以“微协作”防“风险隐”，织密多方守护网

“张大爷最近不愿吃药，家属劝不动，得咱们一起上门做做工作。”随访中发现的重点问题，随访小组第一时间反馈给村（社区）与派出所。依托“医院+村（社区）+派出所+综治办”的微协作机制，三方联合为2户困难患者家庭申请临时救助，还安排村医每周上门协助监督服药。这种“发现问题即时联动、解决困难多方出力”的模式，将潜在风险化解在萌芽状态。截至活动结束，辖区未出现1例因患者病情波动引发的安全事件，患者规律服药率较上月提升5%，家属满意度达100%。

此次双节随访，田镇卫生院以“小切口”做好“大服务”，既落实了全市平安建设要求，也探索出基层精神卫生服务的有效路径。下一步，医院将把“三微”举措常态化，持续为严重精神障碍患者保驾护航，让“平安”与“温暖”成为辖区居民生活的常态。

来源：黄冈日报（通讯员 刘群芳）

编辑：马艳明 胡小梅