近日，记者从黄州区医保局了解到，2021年，该局坚持以人民为中心的理念，围绕为人民群众提供高水平医疗保障的目标，强基础、促发展、抓监管、惠民生，着力提升群众的获得感、幸福感、安全感，开创了医保事业发展新局面。

一、2020年黄州医保交出亮眼成绩单

（一）医保基金平稳运行。2020年全区基本医疗保险共参保183537人，其中：职工参保25088人；城乡居民参保158449人；生育保险参保17385人。2020年，医保基金征收20893万元，支出18578万元，本期结余2315万元，滚存结余26908万元，

（二）改革措施有序推进。一是实现城乡医疗保险并轨整合。整合城镇居民医疗保险、新型农村合作医疗两项制度，实现统一的城乡居民基本医疗保险制度，二是积极推进基本医疗保险市级统筹。积极配合市医保中心积极推进城乡居民医疗保险基金市级统筹，深入实施全民参保计划。针对新冠疫情，2020年缴费时限延长到8月31日，努力扩大参保覆盖面。全年新增参保对象36173人，参保率达到100%。

（三）医保待遇稳步提高。提高门诊统筹最高限额、实施居民高血压、糖尿病“两病”门诊待遇、基本医疗保险各段落报销比例稳步提高、大病保险起付线降低、报销比例提高。精准扶贫救助人次3332人次。

（四）服务质量不断提升。积极推进完善经办机构“一窗式受理、一次性告知、一站式办结和最多跑一次”服务体系，对外事项实现一窗式受理。经办机构依托“小窗口，大后台”便民服务模式，持续推广分类服务模式，为困难群众、常年卧病老年人，特病、慢性病参保人开辟医疗费用手工报销“绿色通道”，缩短加急业务审核时限，实现服务办理“零积压”。

（五）医保平台与强基建设有效融合。在各乡镇（街道）建立了医保基层组织架构。区医保服务中心派出工作人员到各乡镇（街道）从事医疗保障经办工作，推进服务下沉，做到 “参保登记、个人缴费、权益查询”就近办理，为参保人群提供方便、快捷、优质的服务。

（六）支付方式改革率先推行。按照“以收定支、收支平衡、略有结余”的原则，对定点医疗机构实施总额预算，分期全额预付给黄州区医共体使用。促进了医疗资源有效下沉，提升了基层服务水平，减轻了群众的就医负担。

（七）疫情防控措施得力。及时调整医保政策，予以特殊保障，把疫情防控所需药品和诊疗项目，全部纳入医保支付，及时向定点救治医院预拨新冠医疗费用5960万元，对本地和异地就医的确诊及疑似患者医疗费用实施综合保障，督促定点零售药店进一步规范服务行为，截止9月底，对各定点医院新冠肺炎确诊和疑似患者医疗费全部结算完毕。

（八）精准扶贫成绩突出。医保脱贫攻坚成效显著。财政资助建档立卡贫困人口17797人参保缴费资金310.62万元，确保了贫困人口全员参保。待遇保障实现应报尽报。全面落实建档立卡贫困户综合保障政策。实现了贫困人口待遇全享受。

（九）基金监管落实有力。加强对定点医疗机构和定点药店的监管和约束。在全区范围内继续开展了打击欺诈骗保专项治理行动，进一步严查漏洞、严密监管、严格执法、严厉震慑，持续保持基金监管高压态势。采取现场突击检查、暗访、查看资料、大数据比对等方式，从严从重打击欺诈骗取医疗保障基金的行为。对发现的问题都依法进行了处理。

二、2021年医保工作要这么干

（一）加强医保规划和基金管理。高水平编制全区医疗保障“十四五”规划。合理编制预决算，强化预算执行，健全风险预警机制，切实提高预算资金的使用效能。

（二）做好脱贫攻坚和乡村振兴衔接。全面巩固脱贫攻坚成效，坚决贯彻落实脱贫摘帽后“四个不摘”和5年过渡期政策，巩固拓展医保扶贫成果与乡村振兴战略有效对接，进一步巩固提升医保扶贫成果。强化“基本+大病+救助”三重保障能力。稳妥衔接乡村振兴政策，坚守“保基本”底线，执行统一的基本医保、大病保险、医疗救助政策。

（三）建立健全待遇保障政策。严格落实国家医疗保障待遇清单制度。完善重大疫情医疗救治费用保障机制、医疗救治费用医保支付政策，做好新冠肺炎疫苗接种费用结算。调整职基本医保办法，提升综合保障水平。推进门诊共济保障机制建立，做好职工个人账户改革筹备工作。持续抓好高血压、糖尿病“两病”门诊用药保障政策落地等。

（四）常态化制度化实施药品耗材集中招采。落实国家、省集中带量采购药品及耗材使用部署，指导定点医疗机构及时配备并合理使用药品及耗材。推动医保基金与医药配送企业直接结算，落实医保资金结余留用政策。

（五）深化医药服务价格和支付方式改革。完善医疗服务价格动态调整机制，稳妥推进医疗服务价格改革，优化调整医疗服务价格。继续完善“互联网+”医疗服务价格政策。落实国家关于短缺药品保供稳价相关政策，探索建立药品价格常态化监管机制，做好药品价格和供应异常变动监测预警。完善总额预算管理，推进DIP省级试点。

（六）健全基金监管长效机制。提升依法行政水平，抓好《医疗保障基金使用监督管理条例》贯彻实施，做好宣传培训工作，规范查处欺诈骗保执法程序。开展欺诈骗保专项整治，6月底前完成存量问题“清零”。加强部门联动，整合监管资源，健全协同执法工作机制。健全完善举报奖励机制，加强宣传曝光力度，主动公开曝光典型案例。

（黄冈广播电视台全媒体记者 邵斌 通讯员  张应新 张丽萍）