根据国家和省医疗保障局统一部署,结合我市医疗保障信息系统上线总体安排,黄冈市已于11月8日至30日逐步停止使用现有的医保信息管理系统,并将于12月1日切换上线运行国家医保信息平台,在此期间将暂停办理参保市民医保刷卡联网结算业务。
我市医保系统切换期短暂停机 医保报销怎么办?
11月8日至30日,我市医保系统将上线医保国家平台,全市医保核心业务会逐步停机上线新系统,但系统切换都会存在短暂的“阵痛期”,影响到参保人员就医、购药等问题。记者了解到,市医保局梳理了这期间可能存在的各种问题,并公开进行解答,力争把停机切换的“痛感”降到最低。
按照湖北省医疗保障局市州上线省级医保信息平台工作安排,我市被列为湖北省医疗保障信息平台(以下简称省医保平台)第三批上线地区。上线医保国家平台后,将实现全国信息平台系统的协调统一,更加有利于数据共享,同时提升数据质量,更加有利于医保宏观管理,给广大参保群众提供更加优质高效的服务。全市医保信息系统将于2021年11月8日(星期一)至11月30日(星期二)逐步暂停各项医保业务经办。12月1日(星期三)正式启用新系统。
系统切换停机期间能否参保缴费?职工参保核定方面,11月9日至30日,线上线下暂停受理单位和灵活就业人员参保登记、申报核定、补收退费业务,线下可受理申报单位的纸质申报材料;城乡居民参保缴费方面,11月17日至30日,暂停城乡居民参保、缴费的业务办理。
停机期间的住院报销方面,本地住院结算:停机前未达到出院条件和停机期间入院的病人,一律先转为自费,待新系统上线之后再通过新接口(身份证号)上传转为医保结算。住院报销不受影响。异地住院结算:停机期间申请办理异地就医备案手续的,参保人可电话联系参保地医保部门手工登记,就医时个人全额垫付费用,出院后持相关材料回参保地手工报销(不降低原待遇)。异地参保人员结算:停机期间异地参保人员在黄住院暂不录入,待新系统上线后,进行补入院登记操作。如已进行录入,各医疗机构应通过异地平台撤销入院登记记录,待新系统上线后,进行补入院登记操作,即可进行医保报销。
停机期间的门诊报销方面,门诊买药普通刷卡:系统停机期间两定医药机构医保普通刷卡全部停办,转为自费。停机期间特慢定点医疗机构暂停特慢购药,先按自费处理,待新系统上线后,凭购药发票和购药明细在原购药的药店进行补报。门诊检查方面,慢性病患者复查先按自费处理,后凭复查发票和处置单(检查报告单)到医保经办窗口进行零星报销,按原待遇进行报销。
慢性病认定方面,正常受理门诊慢(特)病申报业务,待系统切换完成后集中确认鉴定结果,因系统停机造成办结时限延长的,符合即时办结病种的,执行“随时申报、即时办结,次日享受待遇”的规定并补报相关费用,其他病种自鉴定通过次日起认定待遇享受日期并补报相关费用。
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