帮你问了!黄冈市城乡居民医保最新政策,怎么缴费,报销多少……

原城镇居民医疗保险+原新型农村合作医疗,统称城乡居民医疗保险。黄冈市自2018年1月1日起,医疗保险政策再无城乡之分,参保人将不再受户籍限制,享受统一筹资标准、统一待遇政策、统一经办流程、统一信息系统。

医保局

大家好!

黄冈市今年的城乡居民医疗保险

筹资工作开始啦!

参加城乡居民医保,减轻生病住院烦恼。

城乡居民基本医疗保险是以个人缴费为主,政府适度补助为辅的一项基本医疗保险制度。

我市每年的城乡居民基本医疗保险参保缴费时间为9月1日至12月31日,享受待遇时间为次年的1月1日至12月31日。缴一年、保一年,不缴不保。

为解决长期在外务工人员不便返乡缴费的难题,每年2月份为城乡居民基本医保参保补缴时间,享受待遇时间为缴费票据记载日期的次日起至当年12月31日止。

A:生孩子如何报销?

医保局:顺产限额报销800元,剖宫产限额报销1200元,限额线以下据实结算,超限额的按限额结算。

A:新生儿没赶上缴费时间怎么办?

医保局:新生儿出生免缴当年参保费用,随参加我市基本医疗保险的父母享受居民医保待遇。

A:到哪里缴费呢?

医保局:首次在黄冈市参保的城镇地区居民持社会保障卡或居民身份证(或户口本)在医保经办机构或社区办理参保登记,到当地指定商业银行缴纳基本医保费;续保人员可直接持社会保障卡或居民身份证(或户口本)到当地指定商业银行缴纳基本医保费。

农村居民以家庭为单位参保,由所在行政村负责组织参保登记和缴费,乡镇人社中心负责办理相关手续;在校学生、园(所)幼儿原则上以学校(园、所)为单位集中参保登记缴费。

A:参加了城乡居民医保都能享受什么待遇?

医保局:在待遇享受期,如果生病需要治疗的话,可以享受门诊、住院、大病、慢性病门诊报销等待遇。

A:如果感冒了,门诊怎么报销呢?

医保局:到自己签约的定点医疗机构看病,门诊每人每年最高可报销300元。二级以下定点医疗机构每日每次最高可报销20元。村级卫生室每日每次最高可报销15元。

A:住院了咋报销,能报多少?

医保局:在定点医疗机构住院,政策范围内的医疗费用,最高可报销90%,最低可报销55%。每人每年最高可报销10万元。

A:报销比例是怎样的?

医保局:那要看你在哪里住院了,在不同的医院报销比例不同。一级和乡镇二级医疗机构按90%的比例报销,二级医疗机构按75%的比例报销,三级医疗机构按65%的比例报销,转统筹区外(黄冈市外)协议医疗机构不论级别一律按55%的比例报销。简单来说,医院级别越高报销比例越低。如果参保患者需要住院治疗,您可以选择市内任何一家定点医院,住院治疗,并可即时结算报销。如果病很重,市内医院没有治疗条件的,经备案转诊后,也可以到市外的定点医院住院,发生的医疗费也可以报销且直接结算。

我们举例说明吧。

假设,本次住院费用中,扣除起付线等自负部分费用后,有1万元的住院费用是政策范围内的费用,那么,在乡级卫生院住院可以报销9000元,在县级(二级)医院住院可以报销7500元,在市级(三级)医院住院只能报销6500元,到市外的医院住院治疗那只能报销5500元。

可以看出,在不同级别的医院报销的额度也是有很大差别,所以如果病情允许建议尽量去附近的基层医院治疗,这样既可以多报销又方便家人照顾你。

也就是说“小病不去大医院,大病不去小医院”。

A:什么是大病保险?

医保局:参加城乡居民医保,大病保险不用另外交钱。基本医保报销后,符合政策报销范围内自付超过1.2万的部分进入大病保险分段报销。累积金额在1.2万元以上3万元(含)以下部分赔付55%;3万元以上10万元(含)以下部分赔付65%;10万元以上部分赔付75%。年度最高可报销30万元。

目前,黄冈市各级医院已实现了基本医疗保险、大病保险一站式即时结算,就是说如果你本次住院费用很大,进入了大病保险赔付,直接在医院一次结算完毕,不需要再到商业保险公司报销大病保险部分。(黄冈市城乡居民大病保险承保的商业保险公司为以下4家:中国人民财产保险股份有限公司黄冈市分公司、中国人寿保险股份有限公司黄冈分公司、中国太平洋人寿保险股份有限公司黄冈中心支公司、泰康人寿保险有限责任公司湖北分公司。)

A:家中有老人患有慢性病,常年需要看门诊购药,门诊特殊慢性病咋报销?

医保局:参加黄冈市城乡居民医保的患者,通过医疗专家鉴定,如果被评为慢性病对象,选择一家基层定点医院,根据规定限额,门诊医疗费用按照60%的比例给予报销。在这里我们给大家列出36个病种及限额:

恶性肿瘤门诊放化疗,限额5000元/年

白血病,限额5000元/年

慢性肾功能衰竭透析,限额5000元/年

尿毒症,限额5000元/年

系统性红斑狼疮,限额3000元/年

血友病,限额2000元/年

糖尿病有并发症,限额1000元/年

高血压(极高危),限额1000元/年

慢性重型肝炎抗病毒治疗,限额1000元/年

肝硬化,限额1000元/年

脑血管意外后遗症,限额1000元/年

慢性骨髓炎,限额1000元/年

系统性硬化症,限额2000元/年

甲状腺机能亢进(并发症),限额800元/年

甲状腺机能减退(并发症),限额800元/年

再生障碍性贫血(地中海贫血),限额2000元/年

重性精神病,限额800元/年

类风湿性关节炎,限额800元/年

慢性心功能衰竭(三级),限额1000元/年

心肌病,限额1000元/年

心脏瓣膜病,限额1000元/年

冠心病(心肌梗死或支架术后),限额1000元/年

慢性肺源性心脏病,限额800元/年

支气管哮喘,限额800元/年

支气管扩张,限额800元/年

结核病,限额800元/年

重症肌无力,限额800元/年

强直性脊柱炎,限额1000元/年

帕金森病,限额800元/年

帕金森综合症,限额800元/年

慢性胰腺炎,限额800元/年

癫痫病,限额800元/年

马尾神经损伤,限额800元/年

运动神经元病,限额800元/年

器官移植术后门诊抗排异治疗费参照相关文件执行

儿童生长激素缺乏症参照相关文件执行

居民朋友们:

子女为老人缴费,彰显一份孝心

父母为孩子缴费,体现一份爱心

为保障您和您家人的身体健康,抵御疾病风险,请相互转告,积极主动参加居民基本医疗保险。

想了解更多参保信息,可拨打12333咨询。

来源:黄冈市医保局

编辑:何雪萌

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