湖北启动医保信用体系建设试点 大数据让"骗保"无处遁形

2月26日下午,湖北省医保局与中国诚信信用管理公司签署战略合作协议,启动湖北医保信用体系建设试点。这意味着,未来湖北省定点医疗机构、药店、参保人都将有一份诚信大数据报告,不诚信行为将被记录在案并受到惩戒。

据介绍,这是国内首次引入第三方信用管理机构开展医保信用体系建设。作为全国首批医保诚信建设试点,湖北省被寄厚望,将着力遏制“骗取医保”等违法违规行为。

医保基金,竟成“唐僧肉”

2018年8月,蕲春县某医院通过挂床住院、以体检为由诱导住院、无医嘱用药等方式,骗取医保基金4.1万元。

去年6月,咸宁曝光一起案例:一伙不法分子盯上咸宁的乡镇卫生院,引诱村民体检,夸大病情并过度治疗,然后用村民的新农合医保卡报销套取医保基金,致使卫生院报销费用增长200多倍。

据业内人士介绍,随着医保覆盖面的扩大,医保基金成了很多不法分子眼中的“唐僧肉”,各种弄虚作假骗取医保基金的案件时有发生。“骗医保”甚至成为一桩产业链生意。

据了解,在“医保黄牛”等不法份子的参与下,有的医疗机构诱导参保人住院、盗刷和冒用参保人员的社保卡,伪造医疗文书和票据,协助参保人员套取医保基金,虚记及多记医疗服务费用。有的零售药店,则串换药品、刷卡套现,甚至一些医保的保险对象与受益人也成为合谋者。

去年以来,湖北多地开展针对“骗取医保”的专项打击行动,对违法违规案件依规从严、从重、从快处理。但省医保局有关人士表示,面对全省2万多家定点医疗机构和药店,不到300人的监管队伍有点“力不从心”。

信用管理,创新监管模式

医保信用体系建设试点,将带来什么?

据介绍,湖北省医保信用体系建成后,参保人、医疗机构、药店与相关信息都将纳入到信用数据库中,进行动态监管,并通过大数据进行违规违法预警。被纳入“黑名单”的定点医疗机构、定点零售药店,或被取消定点资格;“不诚信”参保人可能遭到拒赔。

参与信用体系建设的中国诚信信用管理公司,是中诚信集团旗下专注于社会信用体系建设的公司。中诚信集团是国内领先的信用评级机构,去年4月总部注册地由上海迁入武汉,拥有信用评级、征信和社会信用体系建设等业务。

中诚信集团相关人士表示,长期以来我国医保基金监管以行政监管为主。不断曝光的骗取医保基金事件,引起了监管机构对创新医保基金监管模式的思考。而此次湖北医保信用体系建设试点,则是我国医保基金管理体制上的重要创新和尝试,有望探索出适合中国国情、行政监管与社会监督、市场惩戒相结合的医保基金监管体制。

省医保局相关负责人表示,引入第三方信用管理机构开展医保诚信建设,并对接社会信用平台,把违规的机构、人员列入“黑名单”进行有效的惩戒,是长效监管的有益探索。

来源:湖北日报 

编辑:毛紫叶